對於幾種胞瞼眼病的中醫治療淺述

近期多見些病人因目疾求診，包括胞瞼、兩眥、白睛等疾病，均為常見、高發眼病，遂想介紹幾種常見眼病之認識及中醫治療，述之以書，芻蕘之見。

眼作為五官之一，發病除因外傷、先天、衰老等因素，中醫認為同人體內機能失調，即氣血陰陽失衡關聯密切。或為六淫邪氣乘虛而入，或為情志、飲食等失衡擾亂臟腑氣機而致病，“邪之所湊，其氣必虛”。若慾診治，必先明白眼同臟腑經絡之關係，無論外感或內傷，均根據眼部症狀表現，結合患者全身情況辨證治療。本次所介紹以內治法為主，針藥結合，以取速效。

眼能明視萬物、辨別色彩依賴於五臟六腑精氣的濡養，《靈樞·大惑論第八十》“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精，精之窠為眼。骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為其絡，氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血氣之精而與脈併為係，上屬於腦，後出於項中。”這段文字既點明眼同五臟六腑關係，又引申出中醫五輪學說，將眼局部劃分為五輪，分屬五臟，借以說明眼解剖、生理、病理問題，用於臨床診治。

肝開竅於目，受血而能視，雖五臟六腑之精氣皆上註於目，但肝血的濡養尤為重要。“東方青色，入通於肝，開竅於目，藏精於肝。”這是五臟應四時，同氣相求，各有所歸，如民眾多知目疾同肝偕生之疾，故食療常見以豬肝羊肝以形補形之法。除肝外，心主全身血脈，心氣推動脈中之血循環周身，上輸於目。心為神之舎，外用在目，發為神光，明視萬物，目為心之使。脾主運化，為氣血生化之源，脾氣上清，輸精氣上貫於目令目竅通力，脾主肌肉控制胞瞼開合自如。肺主氣，“氣調則營衛臟腑無所不治”，宣降如常，眼絡通達。腎主腦生髓，目係上屬於腦，腎精充沛，髓海豐盛，目視精明，眼神敏銳。

五輪學說是在上述理論發展起來，包括肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪。肉輪指胞瞼，分上下兩部分，解剖名稱眼瞼，在臟屬脾。血輪指兩眥，分內外眥，淚泉即淚腺開竅於內眥，在臟屬心。氣輪指白精，即球結膜及鞏膜，白精環繞黑精，相互影響，在臟屬肺。風輪指黑精，即角膜，在臟屬肝。水輪指瞳神，即瞳孔，眼視萬物的重要部分，在臟屬腎。

胞瞼中醫稱為眼胞、眼瞼，《內經》稱之約束。五輪中屬肉輪，脾精主肉，肉氣之精以為眼之束約裹擷。張景岳認為“約束，眼胞也，能開能闔，為肌肉之精，主於脾也，脾屬土，所以藏物，故裹擷筋骨血氣四臟之精，而併為目係。”胞瞼位於眼珠前方，分上瞼、下瞼，是眼的最外部分，司眼之開合，保護眼珠。既屬衛外屏障，故易感受外邪，為外障範疇；肉輪在臟屬脾，在經屬足太陰，脾胃互為表裡，故內因多由脾胃功能失調而致，亦有上胞屬脾，下胞屬胃之說，但總歸同脾胃關聯密切。

我們介紹第一個眼病是針眼。該病較常見，各年齡群體均易發作，甚則反復纏綿不愈。症候是胞瞼生小癤腫，形似麥粒，易於潰膿，相當於西醫學麥粒腫。有內外之分，外麥粒腫是睫毛毛囊皮脂腺炎，內麥粒腫是瞼板腺炎。《諸病源候論》稱為針眼，又名土疳、土瘍、偷針，中醫一般認為輕者為針眼，重者為眼丹。

該病初起眼瞼局部微痛癢，皮膚微紅腫，繼之形成硬結，有壓痛。隨後紅腫硬結逐漸明顯，若發作於近眥部者，嚴重可引發眥部白睛赤腫。一般3-5日後，硬結出黃白色膿點如麥粒狀，膿出潰後始愈，發於瞼內者，可在瞼內潰破出膿。除局部表現，亦可能伴有惡寒發熱、頭痛、口乾、便秘等。

風熱初起，或風邪客於胞瞼化熱，煎灼津液，變生瘡癤；過食辛辣甜膩炙煿，脾胃積熱，循經上犯，氣血凝滯釀膿；它病餘邪未清，熱毒蘊伏，體虛外感風邪，常反復發作。治療上以未成膿，促其散結消腫，已成膿促其膿潰熱退為原則。

風熱外襲證，風熱邪勝均致癢腫，以銀翹散加減祛風清熱。重用金銀花、連翹疏散風熱、清熱解毒，又可闢穢化濁。薄荷後下，散上焦風熱；淡豆豉、荊芥穗解表散邪。蘆根、淡竹葉清熱生津。證偏熱重可加蒲公英、野菊花、黃芩以助清熱解毒。值得注意的是，該方本為“辛涼平劑”，我們現用於治風熱外襲之針眼，風溫初起，病在頭面，亦遵循立方之意“過煮則味厚而入中焦矣”，方中多為芳香輕宣之品，故不易久煎。

熱毒熾盛，脾胃蘊熱，上攻胞瞼，營衛失調，經絡阻滯。該證眼瞼紅腫焮痛較風熱更甚，硬結較大，可以瀉黃散合清胃散加減清熱瀉火解毒。胃經起於鼻交頞中、循髮際至額顱，均行於眼周，脾經絡胃屬脾，二經積熱，循經上攻。故有患者因食辛辣熾煿品後，除常見口舌生瘡、牙齦腫痛等亦會發作針眼。香港氣候多濕熱，飲食種類多樣，煎炸火辣仙香之品豐富，故因食致病不少見。二方清瀉脾胃經之火，黃連直折胃腑之熱，再加石膏清胃力更強；牡丹皮消腫止痛，合生地清胃涼血，降上炎之火，清血分之熱，梔子清三焦之熱；佐以少量防風、升麻清熱解毒，引藥入陽明，輕清升散透發宣達鬱遏之伏火，取“火鬱發之”之意。藿香理氣，當歸和血。亦可加天花粉清熱生津，排膿消腫；茺蔚子、決明子、青葙子祛瘀瀉火散積明目；知母、玄參養陰清熱、涼血解毒。若兼有大便秘結，口臭腹脹，可加大黃、芒硝通腹瀉火，使脾胃經之火隨二便而解。

大家見上方可能會存疑，已目赤腫痛，明顯一派熱象，還可以用當歸、藿香等性溫藥物嗎？不應是治熱證以寒藥，治寒證以熱藥，這個疑慮的辨析也可以補充之前曾談過方劑運用之問題。遣方用藥中君臣藥主要針對主病或主證，佐使藥其一作用針對兼病或兼證，胞瞼紅腫焮痛可兼白睛溢血，當歸養血活血，合生地滋陰養血，合丹皮消腫止痛；藿香芳香不猛烈，溫熙不燥熱，醒脾和胃，取其理氣之效。二藥用量不大，不會影響整首方清熱瀉火解毒之功，另可隨症加減。

針眼反復發作，諸症不重。屬脾胃伏熱或脾胃虛。曾患針眼，餘邪未清，脾胃伏熱不時上攻胞瞼；脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時感外邪。本證以正虛為主，邪氣不盛，故症候不重。若屬脾胃伏熱，可以清脾散加減。清脾散的運用同上熱毒熾盛證之瀉黃散、清胃散有異曲同工之妙。石膏、黃芩、梔子清脾胃之熱；薄荷、升麻、防風發散伏火；枳殼、藿香、陳皮理氣和胃；赤芍涼血散熱。

用該方雖邪氣不盛，但仍見明顯熱象，若以四君子湯加減，化裁為六居子湯、異功散、香砂六君子湯等，則為健脾益氣和胃，補虛為主。所用之時多非急性發作期，且見食少便溏，面色萎黃，眼瞼浮腫，上瞼下垂，視力疲勞等。亦可配伍排膿解毒之品，標本兼顧，扶正祛邪。

針眼之癤腫多疼痛，易伴有熱象，另有胞生痰核，證候相似。亦是胞瞼內生核狀硬結，但無紅腫熱痛，又名疣病、胞瞼腫核，屬西醫學霰粒腫。該病位較針眼多發於瞼深部，按之不痛，不黏連。核小可自消，若日久不消，逐漸增長可至黃豆大小，堅硬隆起，胞瞼可有重墜感，異物摩擦感，除過大需手術治療，可以清熱化痰散結助消散。

該病多見痰濕氣阻胞瞼脈絡，氣血不行，瘀阻內結，逐漸增大，治以二陳湯加僵蠶、黃連、荷葉為化堅二陳湯。二陳湯燥濕化痰；僵蠶化痰散結，可配伍浙貝母、牡蠣、連翹、夏枯草等增消散之力；黃連、荷葉清熱祛濕，共奏化痰散結之功。若痰熱交阻，可合清胃散清熱祛痰，消滯散結，參考治針眼熱毒熾盛證。

胞瞼無明顯硬結，但紅赤潰爛，痛癢，為瞼弦赤爛，又名迎風赤爛、風弦赤爛、爛弦風。若發於嬰兒，稱胎風赤爛；發於目眥，為眥赤爛，屬西醫學瞼緣炎。除風熱外襲、脾胃蘊熱外，亦見濕熱偏重及心火上炎，風熱及脾胃熱重均可參考針眼辨治。濕熱偏重兼見眵淚膠黏，睫毛成束，治以除濕湯加減。荊芥、防風祛除風邪；木通、茯苓、滑石、車前子清熱祛濕，亦可配伍薏苡仁、土茯苓、茵陳；連翹、黃連、黃芩，甘草清熱解毒，若濕熱蘊結三焦，再加黃柏、梔子，合為黃連解毒湯。黃連清瀉心火，《內經》云“諸痛瘡癢，皆屬於心”，心火清則諸經之火自降，又入中焦，瀉中焦之火；黃芩、黃柏清上下焦之火，梔子清瀉三焦之火，導熱下行。但應用時注意勿過服久服，因大苦大寒之劑，易傷脾胃，亦耗傷津液，故非火盛濕熱不宜用。由此觀上三種胞瞼疾病，在證治法則有異曲同工之妙。

再如風赤瘡痍，胞瞼皮膚紅赤如塗硃，起泡，局部潰爛，屬西醫學眼瞼濕疹、眼瞼皮炎；胞瞼腫脹，胞瞼高腫難睜，皮色紅赤如桃，屬西醫學眼瞼炎性水腫；椒瘡，瞼內顆粒狀如花椒，色紅而堅，屬西醫學沙眼，均可參考論治。血熱壅滯、肝火濕熱阻滯、熱入營血亦為常見證型。

胞輪振跳也是臨床常見眼病之一，胞瞼不能自控而搐惕瞤動，又名目瞤、睥輪振跳、眼皮跳，屬西醫學眼輪匝肌抽搐。偶發無需治療，多休息可緩解，但若跳動過頻，則需調治。該病多是久病體虛、視力疲勞等致心脾氣血不足、血虛肝失濡養，虛風內動而致。“諸風掉眩，皆屬於肝”，肝主筋而風性動，“掉”為振搖擺動，筋惕肉瞤，治以補養心脾、養血熄風為要。

歸脾湯心脾氣血同治，重在補脾補氣，氣旺血生，筋肉得養而瞤止。當歸活血飲加減以四物湯熟地、白芍、當歸、川芎養血柔肝；黃芪益氣養血；僵蠶、全蝎、蜈蚣、天麻平熄內風，肝血得養，風動自止。

除運用以方藥，針灸治療效果也是非常顯著。臨床常用穴位如攢竹、承泣、四白、絲竹空、瞳子髎、地倉、頰車、足三里、太沖、合谷、三間等，以目眶周圍穴位為主，定經重在手足陽明、足厥陰肝經，“經脈所過，主治所及”。面部皮膚較薄，不宜深刺及實施手法，可在四肢穴位，行以提插、撚轉補法等。脾胃為氣血生化之源，後天之本，再取脾俞、胃俞，入針補之，膈俞為血之會，三穴益氣生血補血，濡養筋脈。肝俞補氣健脾，養血熄風，濡養筋脈，調和氣血，針藥配合對該類眼病的治療臨床更顯效。

以上內容對幾種胞瞼疾病的證候、病機、治法等方面作淺顯之談，可見有幾則異病同治之法，胞瞼之疾雖病在局部，證候典型集中，全論目之所在，不可，只談祛邪而不歸經於目，亦不可，唯有二者兼顧，輕重有序，消補有識，方可萬全。相較於其它如白睛、黑睛、瞳神等眼病，胞瞼眼病已屬易治，望再有機會探討曾治療過屬瞳神類眼病。

原文刊載於《信報財經新聞》